Asins paraugu noņemšana


SIA „Bauskas slimnīca” Laboratorija

Asins paraugu noņemšana

 

Pacientu sagatavošana:

    • Rutīnas analīzēm materiāls ņemams tukšā dūšā no 7:00 – 9:00, pirms diagnostiskām, ārstnieciskām u.c. procedūrām. Pēdējā ēdienreize – vakariņas.  

    • Nelietot pārtikas piedevas, kafiju, stipru tēju;

    • Šķidruma uzņemšanai jābūt pietiekošai, bet ne pārmērīgai;

    • Atturēties no fiziskas pārpūles;

    • Atturēties no alkohola lietošanas, smēķēšanas pirms paraugu paņemšanas;

    • Atturēties no medikamentu lietošanas, ja iespējams;

    • Radikāli nemainīt ēšanas paradumus 24 stundas pirms analīzēm;

    • Procedūras izskaidrošana, novērst stresa līmeņa paaugstināšanos.

 

Stobriņu glabāšana:

    • Glabāšanas laiks - jāpievērš uzmanību stobru derīguma termiņam- derīguma termiņš ir uzdrukāts uz katra stobra.  Pēc derīguma termiņa beigām zūd vakuums, mainās piedevu daudzums,

    • Stobru jutīgums uz glabāšanas temperatūru. Glabāt temperatūrā +4°C -+ 25°C.  Plastikas stobriņiem, kam piedevas šķidras vai pilienveida - augstās temperatūrās piedevas var iztvaikot un būs nepareiza asiņu/piedevu attiecība,

    • Gela stobriņiem-gels var sākt sadalīties.

    • Būtiski ir pareizi līmēt uz stobriņa uzlīmi. Jāatceras, ka uzlīme uz asins stobriņiem jāuzlīmē taisni, nedrīkst aizsegt vaļējo vertikālo daļu, kur redzams parauga un seruma līmenis (skatīt 1.attēlu). 

1.att. Stobriņu marķēšana ar uzlīmi

 

Nepieciešamā materiāla sagatavošana:

    • Visiim pacientam nepieciešamie „MONOVETTE” /Sarstedt

    • Dezinfekcijas līdzeklis ādas apstrādei,

    • Vienreizlietojami cimdi,

    • Žņaugs, ja nepieciešams,

    • Spiedošs pārsējs brūces vēlākai apstrādei,

    • Pacienta identifikācijas uzlīme vai uzlīme un marķieris parauga identifikācijai,

    • Statīvs stobriņiem,

    • Utilizācijas konteiners,

    • Dezinfekcijas līdzeklis virsmu apstrādei.

    • Drošības pasākumi medicīnas darbiniekiem.

 

Izvērtēšana:

    • Pacienta stāvokļa izvērtēšana (ņemt analīzes vai veikt neatliekamos pasākumus)

    • Novērtēt vai paša pacienta stāvoklis nevar būt par iemeslu vēlākai kļūdainai rezultātu interpretācijai (dehidratācija u.c.)

 

Punkcijas vietas izvēle: 

 


*Nav vēlams punkciju veikt “fossa cubitalis” vidū  - iespēja punktēt artēriju vai ievainot nervu.


Vispārīgie pasākumi:

    • Cimdi;

    • Ādas dezinfekcija - jāgaida, kamēr āda nožūst;

    • Jāgaida, kamēr āda nožūst(spirtoti šķīdumi vēnā-hemolīze, asinis uz etanolu);

    • Paredzēto punkcijas vietu nepalpēt atkārtoti pēc dezinfekcijas;

    • Ja žņaugs ilgāk par 1 min, atbrīvot , gaidīt 2-3 min, atkal uzlikt. “Nepumpēt” roku!

 

Žņauga uzlikšana: 

    • 7,5-10 cm virs punkcijas vietas

    • Nenospiest artērijas, jābūt perifēram pulsam, jo nebūs plūsmas stobriņā

    • Ja roka cianotiska, žņaugs jāatlaiž.

    • Nedrīkst turēt žņaugu ilgāk kā 1 minūti!

 

Vēnas punkcija:

 

    • Rokas pozīcija-iztaisnota elkonī, spilventiņš zem elkoņa;

    • Adatas izmērs normālu vēnu gadījumā 20, 21G; poblemātisku - 22G;

    • Optimāls punkkcijas leņķis 15°;

    • Dūriens 1 cm caur ādu (pieaugušam), dziļāk var pārdurt vēnas mugurējos sieniņu. 

 

Vēnas punkcija problēmu gadījumos:

 

    • Smalkas vēnas plaukstas virspusē - tauriņkatetrs ar Luer adapteri,

    • Stobriņš jātur horizontāli-labāka plūsma,

    • Taurenīša pagarinātājvadā gaiss - var nepilnīgi uzpildīties pirmais stobriņš, ja tā, uzpilda vēl vienu tādu pašu pirmo izmet (īpaša uzmanība pievēršama koaguloģijai domātam stobriņam!),

    • Stobriņu ievietot holderī caurdurot gumijas membrānu, caur korķīša centru, vienā sānā var būt vakuuma zudums, 

    • Kad stobriņā parādās asinis, atlaist žņaugu,

    • Ja smalkas vēnas, žņaugu var paturēt ilgāk, bet ne>kā 1 min.,

    • Pieturēt stobriņu ar īkšķi.

    • Ja salīp vēnas sieniņas - rotēt adatu,

    • Ja nelīdz un vēna saplakusi pilnībā - atvieno stobriņu, pēc tam mēģina vēlreiz,

    • Mēģina citu stobriņu – ja rūpniecisks defekts, stobriņā nav vakuums,

    • Vēlreiz lieto žņaugu - vēnas piepildās atkārtoti,

    • Ja neizdodas – atkārto procedūru citā punkcijas vietā.

Stobriņu ņemšanas secība vienmēr saskaņā ar ražotāja rekomendācijām

 

 

Monovetta veids

Primārais paraugs

Testi

Apzīmējums

1.

Serum”

Asinis bez antikoagulanta (Balts korķis)

Klīniskās ķīmijas, imūnķīmijas testi Imūnhematoloģijas testi (ABO, Rh(D), AV, asins saderība) Seroloģiskie testi (RPR, TPHA)

B

2.

„Serum”

Stobriņš ar recēšanas aktivatoru (Brūns korķis)

Imūnķīmijas testi

Br

3.

„Coagulation”

Asinis ar nātrija citrātu (Zaļš korķis)

Koaguloģijas testi (Protrombīns, APTL)

Za

4.

„EDTA”

Asinis ar EDTA K3 (Sarkans korķis)

Hematoloģijas testi (klīniskā asins aina), HbA1C , eritrocītu grimšanas ātruma noteikšana

S

5.

„Li-Heparin”

Asinis ar heparīnu

Troponīna T noteikšana

LH

 

 

Kapilāro asiņu ņemšana: 
    • Kapilārās asinis atsevišķos gadījumos izmanto hematoloģisko rādītāju noteikšanai un dažu bioķīmisko parametru noteikšanai. Tās iegūst pēc lancetes dūriena papēdī jaundzimušajiem vai pēc dūriena pirkstgalā lielākiem bērniem un pieaugušajiem. 
    • Lai noteiktu bioķīmiskos vai hematoloģiskos rādītājus, kapilāro asiņu savākšanai izmanto speciālu kapilāro asiņu ņemšanas sistēmu. 
    • Sagatavo nepieciešamos stobriņus un palīglīdzekļus asins noņemšanai (vienreizējās lietošanas sterila lancete, kapilāro asiņu ņemšanas sistēma, dezinfekcijas līdzeklis, vates tampons). 
    • Dezinficē plānotā dūriena vietu, ļauj nožūt (dezinfekcijas līdzekļa paliekas var izraisīt hemolīzi). 
    • Izdara dūrienu ar sterilu lanceti. 
    • Pirmo asins pilienu noslauka. 
    • Viegli masējot plaukstu, pirkstus vai pēdu, asins pilienus savāc sistēmas kapilārā. 
    • Kad savākts pilns kapilārs, savākšanas sistēmu apgriež vertikāli, kamēr asinis iztek no kapilāra. 
    • Kad asinis satecējušas konteinerā, kapilāru izņem no sistēmas un utilizē. 
    • Aizver konteineru un tūlīt pēc tam to pasvārsta dažādās plaknēs, lai sajauktu asinis ar antikoagulantu. Nekratīt! 
    • Kapilāro asiņu noņemšanas sistēmas konteineru nekavējoties marķē.

 

Asiņu ņemšana glikozes testam: 
    • Asinis ņem speciālā stobriņā (pelēkais vāciņš) no   rīta pēc miega tukšā dūšā un pēc ārsta pieprasījuma 
    • Asinis ņem speciālā kapilāra stobriņā tukšā dūšā no rīta (1. stobriņš) un tad 2 stundas pēc glikozes šķīduma iedzeršanas ik pēc stundas (2. stobriņš un 3. stobriņš); 2. Pacients šīs procedūras laikā nedrīkst neko nedz dzert, nedz ēst, ne smēķēt un pēc iespējas jāizvairās no fiziskas slodzes; 
    • Glikozes šķīduma pagatavošana glikozes tolerances testam: Pieaugušajiem: 75 g glikozes izšķīdina 250 – 300 ml ūdens. Bērniem:1,75g/kg svara, bet ne vairāk, kā 75g izšķīdina 250 – 300 ml ūdens.

 

Asiņu ņemšana imūnhematoloģiskiem izmeklējumiem (asins grupa, Rh faktors u. c.): 
1. Izmeklēšanai izmantot venozās asinis ar EDTA antikoagulantu vai bez antikoagulanta. 
2. Nedrīkst iegūt venozo asins paraugu transfūzijas laikā vai tieši pēc to transfūzijas. 3. Stobriņu marķē pacienta klātbūtnē.

 

Urīna paraugu savākšana izmeklējumiem: 
    • Urīnu savāc tīrā stikla vai plastmasas traukā, kuru tūlīt aizvāko, marķē un stundas laikā nogādā laboratorijā. Vēlams izmantot vienreizējai lietošanai paredzētus plastmasas traukus (var saņemt laboratorijā). Pacientam pirms urīna nolaišanas jāapmazgājas, sievietēm jālieto tampons, lai izdalījumi no maksts nepiejauktos urīnam. Lai izslēgtu piemaisījumus, pirmo urīna strūklas porciju (50 ml) izlej, bet turpmāko ņem analīzei. 
    • Klīniskai urīna analīzei izmanto rīta urīna porciju Nepieciešamības gadījumā var izmantot arī jebkuru urīna porciju dienas laikā (ievērojot pareizu urīna savākšanu), uz trauka atzīmējot urīna savākšanas laiku. Urīna izmeklēšanai nepieciešamais urīna daudzums ir 10 – 20 ml. 
    • Paraugu vēlams nekavējoši nogādā laboratorijā, jo pēc 1 stundas sākas šūnu sadalīšanās 
    • Ja urīnu orientējoši stundas laikā nevar nogādāt laboratorijā izmeklēšanai, to savāc speciālā stobriņā ar konservantu - Urinalysis (stobriņš ar raibu dzelteni - sarkanu korķi vai ar zaļu korķi un konservantu - borskābi) un izmeklēšanai nogādā 24 - 48 stundu laikā. 
    • Urīna stobriņu vai konteineri marķē, norādot:
    • Pacienta vārdu, uzvārdu;
    • Datumu un urīna iegūšanas laiku. 
    • Spontānais urīns: Atsevišķa urīna porcija, kurai nenorāda tilpumu, laiku un pacienta speciālu sagatavošanu – parasti lieto akūtās situācijās vai ambulatorās pieņemšanās urīna skrīninga izmeklējumiem, bet jāņem vērā, ka var būt viltus-pozitīvi vai negatīvi rezultāti (izvērtē piesardzīgi).
    • Otrā rīta porcija: Atsevišķa urīna porcija 2 – 4 stundas pēc pirmā rīta urīna. Šo izmeklējumu ietekmē uzņemtā barība, šķidrums un rīta fiziskās aktivitātes. Vēlams, lai iepriekšējā vakarā pēc pulksten 22:00 līdz urīna vākšanas brīdim tiktu ierobežots šķidruma daudzums līdz vienai glāzei (200 ml) ūdens. Tāpat vēlams, lai izmeklējamais urīns būtu uzturējies urīnpūslī 4 stundas.
    • Diennakts urīns (24 stundu urīns): Diennakts urīnu vāc visas diennakts laikā: No rīta iztukšo urīnpūsli, urīnu izlej ārā, fiksē laiku. Turpmākās 24 stundas vāc urīnu, salejot to kopējā traukā. Paraugu vēlams glabāt ledusskapī ( +2- +8°C) . Urīna vākšanas perioda beigās visu urīna daudzumu samaisa, izmēra tilpumu un pieraksta, uz laboratoriju nosūta ~100 ml urīna. Kopējais urīna daudzums (ml) jāatzīmē laboratorisko izmeklējumu pieprasījumā. 
    • Pirms uzsākta ārstēšana ar antibiotiķiem, mikrobioloģiskai izmeklēšanai savāc urīna strūklas vidējo porciju sterilā traukā un 1stundas laikā nogādā laboratorijā. Ja to nevar izdarīt, glabā ledusskapī vai savāc speciālā stobriņā ar speciālu konservantu vai borskābi (stobriņš ar raibu dzelteni- sarkanu vai zaļu korķi).

 

Transportēšana:
    • Pēc paraugu iegūšanas stobriņi jaīevieto statīvā vertikālā stāvokli,
    • Tālāka transportēšana jāveic vertikālā pozīcijā,
    • Pēc iespējas ātrāk paraugi nogādājami uz laboratoriju (LAB-QP(19)-ParNemTransp). 
    • Ja nav iespējams paraugu nogādāt laboratorijā nekavējoši, tas jāuzglabā saskaņā ar katra izmeklējamā analīta norādījumiem par stabilitāti (LAB-IN(19)-ParStab).
    • Ja nepieciešams, līdz transportēšanai paraugu uzglabā apstākļos, kādi nepieciešami izmeklējamam materiālam un testa veidam: ledusskapī vai vides temperatūrā.
    • Paraugus slēgtajās asins ņemšanas sistēmās ievieto statīvos, statīvus triecienizturīgos konteineros. 
    • UZMANĪBU! Nesūtīt paraugus bez nosūtījuma vai nosūtījumu bez parauga!
    • Izmeklējamo materiālu uz laboratoriju nogādā pasūtītāja deleģēts darbinieks (sanitārs, māsu palīgs), kurš ir apmācīta rīkoties ar cilvēka bioloģisko materiālu un ir instruēta rīcībai nelaimes gadījumā.
    • Nav pieļaujama paraugu transportēšana vaļējā veidā.

 

Paraugu izmeklējuma atteikuma/atraidīšanas kritēriji:
    • Nepareizi paņemts izmeklējamais materiāls (neatbilstošā stobriņā, konteinerī ,nenoslēgtas mēģenes);
    • Neprecīzi paņemts izmeklējamais materiāls (nepareiza asiņu un antikoagulanta attiecība, pietrūkst materiāla izmeklējumam);
    • Izmeklējamā parauga kvalitatīvas izmaiņas (asinis – daļēji vai pilnīgi sarecējušas stobriņā ar antikoagulantu piem.hematoloģijas, koaguloģijas stobriņā, hemolīze piem.bioķīmijas stobriņā, vairāk kā 24st. 
    • Izmeklējamais materiāls nav marķēts;
    • Nepilnīgi vai neprecīzi izpildīta analīžu nosūtījuma veidlapa;
    • Datu nesakrišana parauga marķējumā un nosūtījuma veidlapā.

 

 

 

Datums: 21.12.2017.g.

Laboratorijas vadītāja D.Amerika-Ļebedjkova